viernes, 17 de noviembre de 2017
Recomendaciones para un PGC
Para poder garantizar la calidad optima al momento de dar al paciente un tratamiento, siempre se debe de tener en cuenta los diferentes daños que se puedan causar a órganos sanos por ello la planificación de cada paciente tiene que ser necesaria y justificada con la única finalidad de reducir el tamaño tumoral.
Cuando el paciente le otorgan el tratamiento bajo el uso de radiaciones (radioterapia), este pasa por una serie de procesos para que lo sometan al tratamiento pero en la mayoría de casos el tiempo de cada uno de los procesos se dilatan trayendo consigo una serie de problemas para el paciente, pero el mas importante es el tamaño del tumor que probablemente haya aumentado. El proceso relativamente mas largo es cuando el paciente se le ha realizado la SIMULACION TEM ( volúmenes tumorales), luego se le hace la planificación y/o distribución de dosis a tejido tumoral; desde ese momento hasta que reciba el tratamiento ha pasado de un mes a mes y medio, causando el incremento del tejido tumoral lo cual es perjudicial al paciente. Al dejar pasar un largo tiempo, al incrementar el tamaño tumoral va causar desplazamientos de algunos órganos, los volúmenes graficados van a variar, el peso del paciente; provocando una incorrecta entrega de dosis al blanco especifico.
En efecto, se recomienda no dilatar mucho el tiempo desde la situación hasta la entrega del tratamiento, por los factores mencionados antes, se debería dejar de 1 a 2 semanas, ya sea por la fluencia de pacientes o la demora en la planificación por parte del físico medico, para que el tratamiento ofrecido sea el correcto y beneficioso al paciente sin causar algún daño fuera de las tolerancias establecidos a cada tejido.
Se debe de tener en cuenta la comunicación constante con el paciente para poder preguntarle acerca de los diferentes síntomas que le pueda causar la radioterapia durante su tratamiento o que presente alguna duda o desconozca esta nueva forma de tratamiento.Por ejemplo, en el caso de las pacientes tratadas por teleterapia le recomiendan que se apliquen sabila en la lesión para evitar la radiodermitis o eritemas.
lunes, 13 de noviembre de 2017
Radioterapia - INEN
ÁREA DE VESTIDOR DE LOS PACIENTES
PUERTA BLINDADA DE ENTRADA AL BUNKER DEL ACELERADOR INFINITY
EQUIPO DE TRATAMIENTO ACELERADOR INFINITY DE 6 A 15 MeV
Bibliografias empleadas
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3899.pdf
- http://www.inen.sld.pe/portal/documentos/pdf/normas_tecnicas/2014/05062015_RJ_157-2014%20Norma%20Tecnica%20para%20el%20Funcionamiento%20de%20una%20Unidad%20Productora%20de%20Servicios%20de%20Radioterapia.pdf
- https://www.boe.es/boe/dias/1998/08/28/pdfs/A29383-29394.pdf
- http://www-pub.iaea.org/MTCD/publications/PDF/te_1151_prn.pdf
- http://tecnicasrt.blogspot.pe/2008/02/garantia-de-calidad-en-radioterapia.html
- https://prezi.com/rkoiiyd4epbb/garantia-de-calidad-en-radioterapia/
- https://www.inen.sld.pe/portal/documentos/pdf/eventos-inen/07062010_cuidado_de_pacientes_Radioterapia.pdf
- http://www.inen.sld.pe/portal/documentos/pdf/normas_tecnicas/2015/05062015_RJ%20077_2015%20Manual%20de%20Protecci%C3%B3n%20Radiol%C3%B3gica%20del%20Departamento%20de%20Radioterapia.pdf
- https://www.inen.sld.pe/portal/documentos/pdf/doc_gestion_resol_manua/10082012_MAPRO_ASIST_TTO_RADIOTERAPIA.pdf
Programa de Garantía de Calidad en Radioterapia
GARANTÍA
DE CALIDAD EN RADIOTERAPIA
Todo proceso técnico conlleva aspectos
administrativos dirigidos a garantizar al paciente un tratamiento preciso. Es
en este punto donde se toman en consideración los programas de Garantía de
Calidad en Radioterapia dentro de un Centro de Atención. De acuerdo a la OMS,
se define la Garantía de Calidad en Radioterapia como “Todas las acciones que
garantizan la consistencia entre la prescripción clínica y su administración al
paciente, con respecto a la dosis en el volumen blanco, la dosis mínima en el
tejido sano, la exposición mínima del personal y las verificaciones en el
paciente para la determinación del resultado del tratamiento”. Según el
proyecto ARCAL XXX para el Mejoramiento de la Calidad en Radioterapia, “durante
los últimos años se ha hecho evidente la necesidad de llevar a cabo acciones
sistemáticas para garantizar la calidad de los tratamientos de radioterapia, y
esta necesidad se justifica en el requerimiento de proporcionar a los pacientes
el mejor tratamiento posible”.
SISTEMA
DE CALIDAD
En toda instalación de
radioterapia debe implementarse un programa de Garantía de Calidad de los
aspectos físicos en las exposiciones médicas.
Los equipos de
radioterapia que se instalen o re-instalen en otra ubicación deben someterse a
pruebas de aceptación para asegurar que continúan cumpliendo las
especificaciones del fabricante y los requisitos de seguridad.
El programa de Garantía
de Calidad de los aspectos físicos debe incluir como mínimo:
-
Las verificaciones de los parámetros
físicos de los equipos de RT en el momento de su puesta en servicio y
periódicamente en lo sucesivo.
-
La verificación de los factores físicos
y clínicos utilizados para el tratamiento de los pacientes.
-
Registro por escrito de los
procedimientos significativos, los datos adquiridos y los resultados
-
La verificación de la correcta
calibración y condiciones de funcionamiento del sistema de dosimetría y equipo
de protección radiológica
-
La organización estructural, funciones y
responsabilidades del personal, y la calificación y entrenamiento requeridos
por el personal
-
La ejecución de auditorías regulares al
programa de garantía de calidad
-
Las herramientas e instrumentos para la
calidad son mostradas en el protocolo de garantía de calidad.
-
Se recomienda que el departamento de
radioterapia cuente con su comité de garantía de calidad.
PROGRAMA
DE GARANTÍA DE CALIDAD
Cada institución debe tener medios para
garantizar que la calidad del servicio de radioterapia que ofrece se mantiene
dentro de límites admitidos internacionalmente, y que dispone de los mecanismos
necesarios para corregir desviaciones que puedan ir en detrimento del paciente.
Deben existir también mecanismos adecuados de retro-alimentación para que la
experiencia adquirida pueda utilizarse tanto para corregir deficiencias como
para mejorar distintos aspectos del proceso. Estos procesos constituyen la base
de un programa de garantía de calidad en radioterapia. La responsabilidad para
el desarrollo de un programa de garantía de calidad en radioterapia descansa en
la propia institución, y los administradores, jefes de servicios médicos y profesionales
en las distintas áreas, comparten las responsabilidades de su ejecución. Las
Normas Básicas Internacionales de Seguridad
plantean como requisito para el otorgamiento de las licencias de
explotación que los titulares registrados y titulares licenciados deberán
establecer un amplio programa de garantía de calidad para las exposiciones
médicas, que incluyan aspectos clínicos, físicos, técnicos y de seguridad. Así
mismo se indican requisitos con respecto a la calibración y seguridad de las
fuentes y equipos generadores de radiación utilizada para las exposiciones
médicas, cuyo cumplimiento deberán velar los titulares registrados y los
titulares licenciados
ELEMENTOS
DE UN PROGRAMA DE GARANTÍA DE CALIDAD
La institución debe
desarrollar un programa escrito de su sistema de garantía de calidad en
radioterapia (manual de garantía de calidad). Este debe detallar los controles
de calidad, incluyendo las pruebas, procedimientos, frecuencia de realización
de las pruebas, criterios de acción, documentación requerida y la
especificación detallada de las personas responsables de cada acción. El manual
debe ser revisado periódicamente por el grupo responsable, y presentado a las
autoridades del centro.
ACELERADORES
LINEALES
El Programa de Garantía
de calidad para aceleradores de uso médico requiere un número mayor de pruebas
que en las unidades de 60Co. Sumado a esto, las nuevas generaciones de
máquinas, controladas por computadoras, necesitan verificaciones adicionales y
específicas. Debido a que la filosofía de diseño varía con cada fabricante,
resulta difícil recomendar un procedimiento general para establecer controles
en este sentido, por lo que éstos deberían ser llevados a cabo siguiendo las
especificaciones del fabricante. Para los aceleradores que permiten el
movimiento independiente de las mandíbulas del colimador, debe realizarse el
alineamiento mecánico de cada mandíbula independientemente. Algunos
aceleradores incluyen cuñas dinámicas, colimadores de multihojas, sistemas para
imágenes, etc. El Programa de GC para estos aceleradores deberá incluir el
control periódico de estas posibilidades, verificando en cada caso que las
características de referencias se conserven.
SISTEMAS
COMPUTARIZADOS DE PLANIFICACIÓN
La planificación
computarizada es un componente fundamental dentro del proceso de tratamiento
puesto que con estos sistemas se diseñan y calculan una parte significativa de
los tratamientos de pacientes. Los sistemas computarizados de planificación
cubren un amplio rango de aplicaciones. Los sistemas de planificación de
radioterapia externa incluyen: el cálculo de las distribuciones relativas de
dosis para cada equipo, energía y modalidad de tratamiento; la suma de las
dosis relativas provenientes de los diferentes haces; el cálculo de las
unidades del monitor (tiempo) para una determinada dosis prescrita, siempre y
cuando hayan sido introducidos correctamente los datos de calibración en el
sistema de planificación; los datos de salida, que deben ser claros y precisos
e incluir la distribución de isodosis en forma gráfica
PROCESO
DE PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO
El proceso de
planificación del tratamiento comienza con la adquisición de los datos del
paciente y continúa a través de la planificación, la implementación del plan y
la verificación del tratamiento. En este proceso es sumamente importante la
interacción entre el físico médico, el dosimetrista y el oncológo
radioterapeuta, e incluye el uso de programas de computación así como de
computadoras y otros periféricos para la planificación gráfica del tratamiento.
Existen tres etapas distintas en la planificación de un tratamiento, cada una
de las cuales debe tener su procedimiento de garantía de calidad:
- La planificación no gráfica, empleada fundamentalmente en campos simples y en campos opuestos paralelos
- La planificación con representación gráfica es empleada en gran número de pacientes. En este método el volumen de tratamiento se define a partir de los cortes de la Tomografía Computarizada (TAC) o a partir de placas ortogonales de simulación. El diseño del arreglo de campos y el cálculo de las distribuciones de dosis se realiza utilizando un sistema de planificación computarizado; el tamaño de los campos se decide como en el procesos
- La planificación de tratamientos en 3D se diferencia de las mencionadas en que el volumen blanco, los volúmenes de tejido normal y las superficies de los contornos son obtenidas directamente de la TAC. Es muy significativo el hecho de que además del diseño de los campos (angulaciones), el tamaño y forma de éstos se define a partir de la Proyección Visual del Haz (PVH), en lugar de emplear las radiografías de simulación.
EL PERSONAL EN RADIOTERAPIA
- EL TÉCNICO EN RADIOTERAPIA
El técnico en radioterapia es el profesional
con la misión de suministrar al paciente el tratamiento de radiación, bajo la
supervisión del oncólogo radioterapeuta o, en casos apropiados, del físico
médico. La educación y entrenamiento de este profesional corresponde a un grado
universitario medio en tecnología médica, con conocimientos teóricos y
experiencia clínica en radioterapia adecuados para la integración en un equipo
multidisciplinario de profesionales. En algunos países la formación del técnico
en radioterapia incluye un periodo de enseñanza a nivel de diplomado en
enfermería o similar, que se complementa con la enseñanza de los aspectos
físicos y técnicos de la radioterapia. Dependiendo de las características de la
institución oncológica, los técnicos en radioterapia pueden desempeñar
funciones en diversas áreas, y estas incluyen la participación en los diversos
procedimientos de garantía de calidad en cada una de las áreas.
En general, las tareas más importantes son las
que se dan a continuación.
I.
En la ejecución del tratamiento
- Suministra el tratamiento al paciente de acuerdo con la prescripción clínica y la planificación del tratamiento.
- Mantiene el expediente del paciente en lo relativo a su tratamiento.
- Observa la evolución clínica del paciente, detecta signos tempranos de complicaciones y decide cuando un tratamiento debe ser pospuesto hasta consultar con el oncólogo radioterapeuta.
- Provee cuidado al paciente durante su tratamiento.
- Participa en el seguimiento de los pacientes tras la finalización del tratamiento.
- Colabora en la preparación del expediente de tratamiento del paciente.
II. En las unidades de tratamiento
- Conoce el funcionamiento y el uso de los equipos y los accesorios, así como sus límites de seguridad.
- Detecta problemas de funcionamiento de los equipos y los reporta al supervisor.
- Conoce y aplica las regulaciones vigentes de radio protección, detecta riesgos de irradiación innecesaria y contribuye a la radio protección del público y del paciente.
- Asiste en los procedimientos de garantía de calidad.
III. En la planificación del tratamiento
- Entiende los diferentes métodos de tratamiento y los protocolos clínicos utilizados en la institución.
- Se encarga de los aspectos técnicos de la localización y simulación del tratamiento.
- Planifica los tratamientos de radioterapia bajo la supervisión del físico médico.
- Calcula y verifica unidades de monitor o tiempos de irradiación bajo la supervisión del físico médico.
- Utiliza y construye accesorios de inmovilización y de colocación del paciente, moldes, etc.
- Asiste en la preparación de fuentes de braquiterapia.
PROCEDIMIENTOS
PARA LA REALIZACIÓN DE CONTROLES DE CALIDAD DE LOS ACELERADORES LINEALES
Pruebas
a los sistemas de seguridad
- Luces de advertencia
- Mecanismos de seguridad
PRUEBAS
MECÁNICAS
- Telemetro
- Horizontalidad y verticalidad de la camilla
- Centrado del retículo con el haz luminoso y de radiación
- Posición del isocentro mecánico
- Indicadores de tamaños de campo
- Limitadores del haz de electrones
- Coincidencia de campo luminoso y de radiación
- Posición del isocentro de radiación
- Posición de los láseres
- Escalas de la camilla
PRUEBA
DOSIMETRICA
- Constancia de la dosis de referencia
Haces de fotones
- Constancia de plenitud y simetría
- Constancia de calidad del haz
- Control de cámaras monitoras
- Factores de campo
- Verificación de factores de cuña
- Verificación de factores de bandeja
- Parámetros sobre el eje del haz (perfiles de campos)
- Constancia de plenitud y simetría
- Constancia de calidad del haz
- Constancia del factor de calibración de la cámara monitora
Requisitos de un departamento de radioterapia
El departamento de
radioterapia es una unidad orgánica encargada de prestar atención especializada
en el tratamiento con radiaciones ionizantes de las neoplasias. Es por ello
deben de cumplir las normas requeridas para garantizar la seguridad de la
paciente y del personal de salud, además del adecuado funcionamiento de los
equipamientos. Así mismo, cumplir diferentes funciones como realizar, coordinar
y supervisar el sistema de protección radiológica dispuesta para el POE y el
paciente, se deberá elaborar un plan de emergencia y mantener las condiciones
operativas necesarias para su ejecución e innovar las tecnologías y los
procedimientos de optimización.
Las consideraciones
para mantener la alta calidad en un departamento de Radioterapia se debe realizar lo siguiente:
El diseño y la
construcción de un centro de radioterapia deben basarse en el cumplimiento de
regulaciones nacionales o internacionales para las licencias de emplazamiento y
de operación de las instalaciones. Los detalles de diseño y construcción
deberían preferentemente ser supervisados por un físico medico cualificado,
familiarizado con las técnicas de tratamiento que se emplearán en el centro.
Para el resto de los requisitos mínimos se dan a continuación líneas generales.
CLASIFICACIÓN DE
El OPR realizara la
clasificación de los lugares de trabajo de acuerdo con los requisitos
establecidos en el Reglamento de Seguridad Radiológica. Estas áreas están
definidas como controladas y supervisadas.
AREA
CONTROLADA
Esta área debe cumplir
con los siguientes requisitos que sean aplicables:
- Debe estar delimitada por medios físicos o por otros medios adecuados, debe disponer de un sistema de control y alarma y estará señalizada con un símbolo
- Debe disponer de medidas de protección y seguridad ocupacional incluidos procedimientos y reglas apropiados
- Tendrá acceso restringido mediante administrativos
ÁREA SUPERVISADA
- Toda instalación o lugar donde se utilicen fuentes de radiaciones debe establecer áreas supervisadas, que cumplan lo siguiente:
- Deben estar delimitadas por medios apropiados y señalizadas en los puntos de acceso.
- Serán examinadas periódicamente para determinar la necesidad de implementar medidas protectoras y de seguridad
PERSONAL
Toda institución oncológica, independiente de
su tamaño, debe contar con los servicios de profesionales en los campos de
Oncología Radioterapéutica, Física Médica y Técnicas de Radioterapia. Es
necesario que exista un proceso de actualización continua para todos los
profesionales. La cantidad de profesionales en cada especialidad y el número de
horas de trabajo por semana debe estar relacionado con el volumen de pacientes
tratados y las unidades de tratamiento disponibles, incluyendo la unidad de
simulación o de producción de imágenes, y la sofisticación de los tratamientos.
En distintas publicaciones se han sugerido criterios aproximados para
establecer el número de profesionales necesarios en radioterapia, pero
últimamente el criterio debe basarse en que todo el personal pueda cumplir sus
obligaciones sin afectar negativamente los resultados del tratamiento del
paciente. Es preciso resaltar la gran importancia de la comunicación entre los
distintos profesionales. Todo el personal debe ser entrenado adecuadamente cada
vez que se inicie una nueva técnica o protocolo de tratamiento. También debe
ser informado de cambios significativos en las características dosimétricas de
los equipos como resultado de reparaciones o alteraciones, cambios de
protocolos de calibración, o correcciones resultantes tras la detección de un
error en cualquier procedimiento. Los cambios en las rutinas de procedimiento
deben llevarse a cabo sólo cuando se hayan analizado todas las consecuencias
del cambio, y todas las personas involucradas hayan sido informadas. Las
instrucciones y la comunicación de información debe hacerse por escrito,
especificando las decisiones tomadas, las personas responsables de llevar a
cabo acciones relacionadas con el cambio y los detalles de las acciones a tomar.
EQUIPAMIENTO
El equipo utilizado en
radioterapia ha alcanzado en la actualidad niveles de desarrollo muy avanzados,
aunque parece lógico suponer que no todos los avances están al alcance de
numerosas instituciones en América Latina. Sin embargo, hay un conjunto de
elementos que resultan necesarios, de manera ineludible, en cualquier
institución: Unidades de tratamiento adecuadas para el tipo de tratamientos
ofrecidos por la institución, con un programa eficiente de mantenimiento y
reparación. Estas unidades deben haber pasado por pruebas de aceptación, y
haberse realizado en ellas todas las mediciones necesarias para su utilización
clínica, proceso que denominamos aquí “puesta en servicio”.
- Sistema de localización y simulación.
- Sistema de planificación de tratamientos, con aceptación y puesta en servicio.
- Accesorios modificadores del haz (cuñas, bloques, etc.).
- Sistemas de colocación, alineamiento, inmovilización y protección del paciente.
- Equipos de dosimetría absoluta (por ej., cámaras de ionización y electrómetro) y relativa (placas radiográficas, densitómetro, etc.) para la realización de controles de calidad.
Es importante señalar
que el concepto de “puesta en servicio” se corresponde con el inglés
commissioning, y es un proceso posterior al de “aceptación” de una máquina de
terapia. En la aceptación se llevan a cabo mediciones para garantizar que las
características de la máquina suministrada por el fabricante se corresponden
verdaderamente con la unidad que se pretende comprar; se verifican entonces
solamente unos pocos parámetros. Las mediciones de puesta en servicio son un
proceso exhaustivo donde se obtienen los datos dosimétricos para todas las
configuraciones posibles de tratamiento en la instalación, su introducción en
el sistema manual o computarizado de planificación de tratamientos, la
preparación de procedimientos operacionales, y el entrenamiento del personal en
la operación del nuevo equipo y en el uso de los datos. Las mediciones de
puesta en servicio constituyen el conjunto de medidas de referencia con las que
se compararán los controles de calidad de cada equipo de radioterapia.
Tratamientos mas realizados en el acelerador lineal
PROTOCOLO
DE TRATAMIENTO DE CANCER DE PROSTATA
1.- El paciente debe
pasar por los consultorios de urología, donde el medico de acuerdo a todos los
estudios realizados se le programara para que se le realice tratamiento con
radioterapia
2.- Los doctores en
diferentes sesiones discuten el caso del paciente para que se le pueda otorgar
que tipo de tratamiento se le dará, mejor dicho bajo que modalidad pudiendo ser
con cobalto 60, RT en 3D, IMRT o VMAT.
3.- De acuerdo a lo
concordado en las diferentes sesiones entre los médicos, el paciente procede a
entrar al simulador tomografico, donde se le ubicara la lesión y posicionándolo
en los 3 planos con los inmovilizadores necesarios para la comodidad del
paciente. La vejiga del paciente debe estar llena y el recto libre de gases.
4.- Los médicos
delimitaran todos los volúmenes como el GTV, CTV y PTV para que luego el físico
determine los campos de tratamiento que serán entregados en cada sesión con la
dosis discutida por los médicos.
5.- Después de la
planificación correcta para el tratamiento, el paciente podrá comenzar su
tratamiento, del cual se le podrá otorgar de 27 a 30 sesiones dándolo 2 Gy por
sesión.
6.- En el día de su
tratamiento al paciente se le reproducirá todo el posicionamiento que se llevó
a cabo en el simulador tomografico, para ubicar exactamente la lesión se deberá
posicionar en las marcas tatuadas en la piel (isotac), para luego llevarlos al
isocentro y hacer la verificación del
posicionamiento con imágenes (IGRT) usando el CONE BEAM del acelerador lineal. La verificación se hará diariamente.
7.- El paciente durante
su tratamiento o cuando este haya finalizado tendrá controles con si su médico
para saber si realmente respondió al tratamiento y si presento alguna reacción
agua o tardía por la RT.
8.- Finalmente, le
mandaran a que se realice un diagnóstico por imagen cada tres meses para ver si
la enfermedad sigue avanzando o fue erradicada.
PROTOCOLO
DE TRATAMIENTO DE CANCER DE MAMA
1.- La paciente debe
pasar por los consultorios de ginecología o mastologia, donde el medico de
acuerdo a todos los estudios realizados se le programara para que se le realice
tratamiento con radioterapia
2.- Los doctores en
diferentes sesiones discuten el caso del paciente para que se le pueda otorgar
que tipo de tratamiento se le dará, mejor dicho bajo que modalidad pudiendo ser
con cobalto 60, RT en 3D, IMRT o VMAT.
3.- De acuerdo a lo
concordado en las diferentes sesiones entre los médicos, el paciente procede a
entrar al simulador tomografico, donde se le ubicara la lesión y posicionándolo
en los 3 planos con los inmovilizadores necesarios para la comodidad del
paciente.
4.- Los médicos
delimitaran todos los volúmenes como el GTV, CTV y PTV para que luego el físico
determine los campos de tratamiento que serán entregados en cada sesión con la
dosis discutida por los médicos.
5.- Después de la
planificación correcta para el tratamiento, el paciente podrá comenzar su
tratamiento, del cual se le otorgara de 27 a 30 sesiones dándole de 1.8 a 2 Gy por sesión.
6.- En el día de su
tratamiento al paciente se le reproducirá todo el posicionamiento que se llevó
a cabo en el simulador tomografico, para ubicar exactamente la lesión se deberá
posicionar en las marcas tatuadas en la piel (isotac), para luego llevarlos al
isocentro y hacer la verificación del
posicionamiento con imágenes (IGRT) usando el CONE BEAM del acelerador lineal (las
tres primeras sesiones)
7.- La paciente durante
su tratamiento o cuando este haya finalizado tendrá controles con si su médico
para saber si realmente respondió al tratamiento y si presento alguna reacción
agua o tardía por la RT.
8.- Finalmente, le
mandaran a que se realice un diagnóstico por imagen cada tres meses para ver si
la enfermedad sigue avanzando o fue erradicada.
PROTOCOLO
DE TRATAMIENTO DE CABEZA Y CUELLO
1.- El paciente debe
pasar por los consultorios de cabeza y cuello, donde el medico de acuerdo a
todos los estudios realizados se le programara para que se le realice
tratamiento con radioterapia
2.- Los doctores en
diferentes sesiones discuten el caso del paciente para que se le pueda otorgar
que tipo de tratamiento se le dará, mejor dicho bajo que modalidad pudiendo ser
con cobalto 60, RT en 3D, IMRT o VMAT.
3.- De acuerdo a lo
concordado en las diferentes sesiones entre los médicos, el paciente procede a
entrar al simulador tomografico, donde se le ubicara la lesión y posicionándolo
en los 3 planos con los inmovilizadores necesarios para la comodidad del
paciente.
4.- Los médicos
delimitaran todos los volúmenes como el GTV, CTV y PTV para que luego el físico
determine los campos de tratamiento que serán entregados en cada sesión con la
dosis discutida por los médicos.
5.- Después de la
planificación correcta para el tratamiento, el paciente podrá comenzar su
tratamiento, del cual se le otorgara de 27 a 30 sesiones dándole de 1.8 a 2 Gy por sesión.
6.- En el día de su
tratamiento al paciente se le reproducirá todo el posicionamiento que se llevó
a cabo en el simulador tomografico, para ubicar exactamente la lesión se deberá
posicionar en las marcas tatuadas en la piel (isotac), para luego llevarlos al
isocentro y hacer la verificación del
posicionamiento con imágenes (IGRT) usando el CONE BEAM del acelerador lineal (las
tres primeras sesiones)
7.- El paciente durante
su tratamiento o cuando este haya finalizado tendrá controles con si su médico
para saber si realmente respondió al tratamiento y si presento alguna reacción
agua o tardía por la RT.
8.- Finalmente, le
mandaran a que se realice un diagnóstico por imagen cada tres meses para ver si
la enfermedad sigue avanzando o fue erradicada.
Radioterapia
RADIOTERAPIA
La
Radio-Oncología es una disciplina de la Medicina clínica, científica para el
manejo de los pacientes con cáncer y otras enfermedades (benignas) con
radiación ionizante.
Los
avances científicos y tecnológicos de las últimas décadas han permitido que el
tratamiento radioterápico se realice con gran precisión, preservando y
minimizando los efectos secundarios en los tejidos sanos.
Asimismo, el progresivo desarrollo de los
distintos fármacos empleados, tanto para el tratamiento del cáncer como para
disminuir los efectos secundarios de la radiación, permite el uso de terapias
combinadas de quimioterapia y radioterapia más intensivas y eficaces.
PROCEDIMIENTO OPERACIONAL
En
todas estas etapas en las cuales el paciente intervendrá, se detallan los
procedimientos para evitar cualquier incidente, otros aspectos serán tratados
en el plan de emergencia.
- Evaluación clínica: incluye la valoración que realiza el medico radioterapeuta del estado del paciente, tipo y extensión de la enfermedad y posibilidad terapéutica aplicables, la valoración clínica mediante: información de los exámenes realizados, exploración física y la valoración pronostica: en función de los datos obtenidos en la etapa anterior. Se expresara mediante la probabilidad de efectos secundarios tardíos a 5 años.
- Decisión terapéutica: etapa clínica en la que el médico especialista en RT elige entre las modalidades de tratamiento posible.
- Localización: etapa en la que el medico radioncologo delimita los volúmenes blanco y los órganos críticos con sus márgenes correspondientes para la planificación del tratamiento con diferentes consideraciones.
- Plan de irradiación: propuesta terapéutica en base a la enfermedad, el estado del paciente, medios disponibles y experiencia
- Simulación y/o verificación del tratamiento: reproducción fidedigna y documentada de las condiciones del tratamiento prescrito que se lleva a cabo antes de iniciar cada.
- Aplicación del tratamiento: proceso mediante el cual se lleva a cabo la irradiación terapéutica, reproduciendo en la unidad de tratamiento los parámetros de irradiación y posición del paciente contenido en el informe dosimétrico y ficha de tratamiento
- Control de tratamiento: proceso en el que se controla la aplicación del tratamiento, sus características, así como la respuesta de la enfermedad y evolución del enfermo
- Evaluación final: etapa la que se revisan las características de tratamiento administrado y sus efectos sobre la enfermedad, los tejidos sanos y el estado del paciente
- Seguimiento del paciente después del tratamiento: etapa en la que se valora la evolución de la enfermedad, y los posibles efectos tóxicos agudos, y la eventual aparición de efectos tóxicos tardíos.
TRATAMIENTO
Antes
de empezar con el tratamiento propiamente dicho, es preciso realizar la
simulación del mismo, con el objetivo de determinar una serie de parámetros que
variarán dependiendo del tipo, de la localización y de la extensión del tumor,
así como de las características de cada enfermo.
En primer lugar, es necesario determinar qué
posición es la más adecuada para llevar a cabo el tratamiento. Una vez
definida, se realiza una inmovilización del paciente (mediante distintos
accesorios) que permitirá reproducir esta misma posición todos los días que
dure el tratamiento.
A
continuación, con el paciente inmovilizado, se realiza una TC de planificación,
que le servirá al médico radiólogo para determinar y localizar el volumen a
tratar y las estructuras sanas que se quieren proteger de la radiación.
En
este proceso se realizan unas marcas de referencia en la piel, con el fin de
poder reproducir las mismas condiciones durante todo el tratamiento.
Una
vez que se ha localizado la zona de tratamiento se procede a la planificación,
que consiste en determinar la dosis y la forma de administrar la radiación. La
elección del mejor plan de tratamiento para cada paciente, es evaluado de forma
conjunta por el medico radiólogo y los físicos médicos que son los encargados
de determinar la distribución de la dosis prescrita previamente por el médico.
En
la siguiente fase, denominada puesta en tratamiento, se verifican las dos
etapas previas (simulación y planificación).
La puesta en tratamiento se lleva a cabo en la
misma sala en la que se realizará el tratamiento propiamente dicho. Para
verificar los diferentes datos es preciso realizar, a través de algún sistema
radiográfico, una placa que sirve para comprobar la correcta administración del
tratamiento. Este proceso de comprobación se realiza varias veces durante el
tratamiento con radiaciones.
El tratamiento de
radioterapia suele durar entre dos y siete semanas, dependiendo de la dosis que
se administre y del número total de sesiones. Diariamente, cada sesión dura
sólo unos minutos, aunque puede ser variable dependiendo de la técnica.
EFECTOS
SECUNDARIOS DE LA RT
La radioterapia, al
mismo tiempo que elimina células enfermas, puede afectar a los tejidos sanos
cercanos al área de tratamiento y como consecuencia pueden aparecer efectos
secundarios.
Los efectos secundarios
de la radioterapia dependen de varios factores:
• Al ser un tratamiento
local, los efectos secundarios varían en función de la zona del organismo donde
se realiza el tratamiento, la dosis total recibida y la dosis en cada sesión.
• La susceptibilidad
individual de cada paciente.
EFECTOS
SEGÚN ÁREA DE TRATAMIENTO
Cabeza y Cuello
-
CAIDA DE CABELLO
La radioterapia
destruye el folículo piloso, por lo que aproximadamente, a las dos o tres
semanas de iniciar el tratamiento se aprecia, exclusivamente en la zona
irradiada, una caída de pelo.
-
EFECTOS EN LA BOCA
• Mucositis: se observa
un enrojecimiento de la mucosa de la boca que ocasiona ligeras molestias.
• Infección por hongos:
debido a la alteración de la mucosa por la radiación, se produzca una infección
por hongos de la misma.
• Alteración de las glándulas
salivares: La radiación destruye las células que forman dichas glándulas por lo
que disminuye la calidad y cantidad de saliva segregada; pudiendo causar
xerostomía.
• Pérdida del gusto: es
frecuente que se produzca pérdida del gusto o aparición de sabor metálico en la
boca por efecto de la radiación sobre las papilas gustativas.
• Alteraciones
dentales: Tras el tratamiento con radioterapia en la zona de la boca y debido
tanto a la acción de la radioterapia sobre el hueso como a la falta de saliva, aumenta
el riesgo de aparición de caries en las piezas dentales.
Tórax
- - Dificultad para tragar (disfagia)
La radioterapia provoca
alteraciones de la mucosa del esófago muy similares a las que aparecen en la
boca, dando lugar a una esofagitis. Esta inflamación de la mucosa aparece a las
dos o tres semanas de iniciar el tratamiento, provocando dolor y dificultad
para tragar determinados alimentos, fundamentalmente sólidos.
- - Dificultad respiratoria
Durante la radioterapia sobre el tórax puede
incrementarse o aparecer tos seca y una ligera disnea.
Abdomen y pelvis
- - Diarrea
Es el efecto secundario más frecuente entre
las personas que reciben radioterapia sobre el abdomen y la pelvis: la
intensidad de los efectos secundarios es muy variable de un paciente a otro
(depende de la extensión de intestino incluido en el área de tratamiento y de
la susceptibilidad individual). Suele aparecer durante la segunda semana de
tratamiento.
- - Náuseas y vómitos
Estos síntomas pueden
aparecer cuando la radioterapia se administra en la zona del estómago, siendo
infrecuentes cuando el tratamiento es en otras localizaciones. Las náuseas y
los vómitos mejoran con tratamiento médico antiemético (medicación que reduce
la sensación nauseosa y los vómitos) y suelen desaparecer al finalizar el
tratamiento.
- - Molestias para orinar
Cuando el tratamiento
radioterápico va dirigido a la pelvis, se puede producir una inflamación de la
vejiga urinaria que da lugar a una sintomatología muy parecida a una infección
de orina, con sensación de ardor cuando pasa la orina y necesidad de orinar muy
a menudo. A veces, estos síntomas son más marcados durante la noche;
generalmente se alivian con una ingesta de líquidos abundante, y evitando el
café, el alcohol y el té.
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